Rééducation après suture de la coiffe des rotateurs : les grandes étapes

Après une suture de la coiffe des rotateurs, le tendon a été réinséré sur l’os, mais il lui faut du temps pour cicatriser. La rééducation protège cette cicatrisation puis redonne progressivement de la mobilité et de la force. Elle est simple et peu douloureuse. La régularité compte davantage que l’intensité.

Cet article décrit les grandes étapes telles que je les explique à mes patients. Le programme précis dépend de la lésion, du geste réalisé et de l’évolution : suivez en priorité les consignes de votre ordonnance de sortie.

Les trois étapes

De l’opération à 6 semaines : protéger et assouplir

Attelle avec coussin d’abduction, portée en permanence, y compris la nuit, sauf indication contraire. Vous pouvez la retirer pour vous laver, manger et vous habiller : vous restez autonome pour les gestes de la vie quotidienne, mais le bras opéré ne travaille pas.
Auto-étirements dès le troisième jour : exercices pendulaires, mobilisation passive douce en rotation externe et en élévation du bras, coudes fléchis au départ pour l’élévation.
Kinésithérapie possible dès cette phase, mais pas obligatoire si les auto-étirements sont bien faits. Si vous préférez être accompagné, je peux vous indiquer des kinésithérapeutes avec lesquels je travaille.
Glace : 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, jamais directement sur la peau.
Antalgiques pris régulièrement au début, sans attendre que la douleur s’installe.

De 6 semaines à 3 mois : retrouver de la mobilité

L’attelle est retirée à 6 semaines, mais le bras reste au repos : pas de port de charge, pas de bricolage, pas de frottement (essuyer, sécher), pas de conduite. La cicatrisation du tendon n’est pas acquise à ce stade, elle est seulement en cours : c’est pourquoi les restrictions se poursuivent.

La mobilisation passive, puis active aidée, permet de retrouver progressivement les amplitudes. Le renforcement isométrique des muscles qui stabilisent l’omoplate commence.

À partir de 3 mois : renforcer et reprendre

Renforcement musculaire progressif, travail de la stabilité de l’épaule, reprise progressive des activités. Beaucoup de patients ont une sensation de « bonne épaule » vers 4 à 4,5 mois. Le travail de force et le sport engagé sont repris vers 6 mois. La natation et le vélo sont autorisés plus tôt, les sports de contact et de lancer plus tard.

La balnéothérapie est souvent prescrite en complément (15 à 30 séances au départ, renouvelables).

Ces repères varient selon les patients. Le délai de reprise du travail dépend de l’activité (plus court pour un travail de bureau, jusqu’à 3 à 6 mois pour un travail manuel). La conduite est reprise après mon accord, selon le côté opéré et votre capacité à conduire en sécurité.

Douleur et repos

Douleur après l’opération : modérée, normale pendant plusieurs semaines, y compris la nuit. Ecchymoses et gonflement sont habituels et se résorbent.
Douleur nocturne : elle doit diminuer avec le temps. Si elle persiste ou augmente, c’est souvent le signe d’un repos insuffisant. Vous pouvez dormir semi-assis ou avec des coussins dans le dos et sous le bras, prendre l’antalgique environ une heure avant le coucher et poser de la glace 15 minutes avant de dormir.
Le repos est global : il ne concerne pas que le bras opéré. Il s’agit de réduire l’ensemble de l’activité (moins de sorties, moins de marche, moins de gestes même légers, y compris avec le bras sain), surtout les premières semaines.
Un exercice fait mal plus de 24 heures : la cause n’est pas forcément la rééducation. Vérifiez d’abord que vous vous reposez assez et que vous prenez bien vos antalgiques. Si c’est le cas, diminuez l’amplitude du mouvement (tirez moins fort) sans changer le rythme. Ne forcez jamais au-delà d’une douleur aiguë. Une pause de quelques jours est acceptable, mais évitez les interruptions prolongées.

Ce qui peut compliquer la rééducation

Le tendon peut ne pas cicatriser ou se rompre à nouveau. C’est le principal risque de l’opération. Il dépend de la taille initiale de la rupture, du terrain (âge, diabète, cholestérol, tabac) et du respect des consignes. Ce n’est pas forcément incompatible avec un résultat satisfaisant.
L’algoneurodystrophie est une réaction du système nerveux qui bloque les articulations du membre opéré, avec une main ou une épaule gonflée, rouge et douloureuse. Elle n’empêche pas la cicatrisation du tendon, mais allonge la récupération (18 mois en moyenne). Une douleur mal contrôlée, une épaule raide avant l’opération et un contexte de stress sont des facteurs favorisants : c’est la raison pour laquelle je vérifie la souplesse avant d’opérer et je prescris des antalgiques à prendre systématiquement.
Le tabac retarde la cicatrisation et augmente le risque de complications. L’arrêt est recommandé idéalement 8 semaines avant l’opération, sans reprise pendant la convalescence.

Après une suture de coiffe, l’immense majorité des patients sont satisfaits ou très satisfaits de l’opération. Ces complications restent possibles.

Quand contacter le cabinet

Consultez rapidement en cas de :

fièvre supérieure à 38,5 °C et persistante, ou accompagnée de frissons ;
rougeur importante ou écoulement purulent au niveau de la cicatrice ;
douleur brutale et intense qui n’est pas calmée par les antalgiques ;
gonflement important et rapide du membre opéré, ou perte de sensibilité ou de mobilité des doigts ;
mollet gonflé, chaud et douloureux, ou essoufflement inhabituel.

En cas de doute, contactez le cabinet ou appelez le 15. Avant de modifier votre programme de rééducation, contactez le cabinet.