Ténotomie du long biceps
La ténotomie du long biceps consiste à sectionner le tendon du chef long du biceps à son attache sur le labrum supérieur de la glène (bourrelet glénoïdien). Ce geste est réalisé de manière isolée ou en association avec une réparation de la coiffe des rotateurs.
Principe
Le tendon du long biceps chemine dans l’articulation de l’épaule avant de rejoindre le muscle biceps dans le bras. Lorsqu’il est inflammatoire, dégénératif ou instable, il devient une source importante de douleur. La ténotomie consiste à couper ce tendon à son insertion supérieure. Il se rétracte naturellement et cicatrise plus bas dans la gouttière bicipitale (autoténodèse). Chez les patients jeunes ou sportifs, une ténodèse (réattache sur l’humérus) peut être préférée pour limiter le risque de déformation esthétique.
Indications
La ténotomie du long biceps est proposée dans les situations suivantes :
- Tendinopathie chronique du long biceps résistante au traitement médical (infiltrations, rééducation)
- Lésions SLAP (lésions du bourrelet supérieur), notamment chez les patients de plus de 40 ans
- Subluxation ou instabilité du tendon du long biceps hors de sa gouttière
- Geste associé lors d’une réparation de la coiffe des rotateurs, lorsque le tendon est dégénératif
Technique opératoire
L’intervention est réalisée sous arthroscopie. Sous anesthésie générale associée à un bloc interscalénique, le chirurgien introduit une caméra dans l’épaule par de petites incisions. Le tendon du long biceps est identifié et sectionné à son insertion sur le labrum supérieur. Il se rétracte et se fixe de lui-même dans la gouttière bicipitale. L’intervention dure 15 à 30 minutes lorsqu’elle est isolée, et peut être intégrée à un geste sur la coiffe des rotateurs.
Suites opératoires
Le soulagement de la douleur est souvent rapide. La mobilisation de l’épaule est débutée précocement, selon un protocole adapté au geste éventuellement associé. Un signe de Popeye (déformation du relief du biceps) peut apparaître dans environ 30 % des cas, lié à la descente du corps musculaire. Cette déformation est généralement modérée et bien tolérée. Le retentissement fonctionnel est minime au quotidien.
Résultats
Les résultats sur la douleur sont excellents, avec un soulagement significatif dans la grande majorité des cas. La perte de force en supination (rotation de l’avant-bras) est mineure et rarement perceptible au quotidien. Le signe de Popeye, lorsqu’il est présent, constitue davantage une préoccupation esthétique que fonctionnelle et est bien accepté par les patients après explication préalable.
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