Arthroscopie de l'épaule
L’arthroscopie consiste à passer par de petites incisions (environ 5 mm) avec une caméra et des instruments, sans ouvrir largement l’articulation. Le chirurgien voit l’intérieur de l’épaule sur un écran et peut traiter plusieurs lésions pendant la même intervention. L’arthroscopie est une voie d’abord, pas un traitement en soi : ce qui est réalisé à l’intérieur de l’épaule dépend de la lésion.
Quand on l’envisage
L’arthroscopie de l’épaule peut être proposée dans :
- les ruptures de la coiffe des rotateurs (voir suture de coiffe sous arthroscopie) ;
- le conflit sous-acromial, avec résection d’une partie de l’acromion (acromioplastie) ;
- les calcifications de la coiffe qui ne cèdent pas aux traitements non chirurgicaux ;
- les lésions du bourrelet glénoïdien supérieur (lésions SLAP) et les atteintes du long biceps.
Dans chacune de ces situations, l’opération n’est pas la première étape. Les antalgiques, la rééducation, les infiltrations ou les ondes de choc sont d’abord essayés, et certaines anomalies, comme une rupture de coiffe sans symptôme, n’imposent pas d’intervention. L’indication dépend de l’examen, de l’imagerie, de l’âge, de l’activité et de la demande du patient. Une anomalie à l’IRM ne suffit pas à décider d’opérer.
Déroulement
- Anesthésie : anesthésie générale associée à un bloc interscalénique, un cathéter placé près des nerfs qui endort le bras. Il rend l’anesthésie générale plus légère et traite la douleur après le réveil. Pour une suture de coiffe, il est laissé en place 3 jours à domicile.
- Incisions : 2 à 4 petites incisions de 5 mm.
- Bilan : le chirurgien examine d’abord toute l’articulation (cartilage, coiffe, long biceps, bourrelet, capsule), puis réalise les gestes nécessaires.
- Durée : de 30 à 90 minutes selon le geste (environ 30 à 60 minutes pour l’ablation d’une calcification, 45 à 90 minutes pour une suture de coiffe).
- Mode : ambulatoire en pratique : entrée le matin, sortie le soir, avec l’accord de l’anesthésiste et la présence d’un accompagnant à domicile le soir de l’intervention.
Ce qu’on peut en attendre
- Un bilan complet de l’articulation pendant l’intervention, avec traitement des lésions associées dans le même temps.
- Après ablation d’une calcification résistante, la douleur disparaît dans la grande majorité des cas.
- Après réparation de la coiffe, le résultat dépend surtout de la taille de la rupture, de l’état du muscle et de la rééducation.
Limites et risques
- Complications rares : infection, hématome, lésion d’un nerf ou d’un vaisseau, phlébite.
- Raideur postopératoire : elle justifie une rééducation régulière.
- Après suture de coiffe, le tendon peut ne pas cicatriser ou se rompre à nouveau.
- Algoneurodystrophie (syndrome douloureux régional complexe) : une réaction du système nerveux qui rend le membre gonflé, rouge, douloureux et raide. Elle n’est pas propre à l’épaule. La récupération reste possible mais dure en moyenne 18 mois.
- Une petite incision n’élimine ni la douleur postopératoire, qui reste normale pendant plusieurs semaines, ni les contraintes de repos.
Suites opératoires
Les suites varient beaucoup selon le geste.
- Après ablation d’une calcification : une simple écharpe quelques jours, rééducation commencée tôt.
- Après ténotomie ou ténodèse du long biceps isolée : immobilisation plus courte, de 2 à 3 semaines.
- Après suture de coiffe : attelle 6 semaines, puis repos du bras jusqu’à 3 mois, reprise du sport engagé vers 6 mois.
La douleur est modérée et normale pendant plusieurs semaines, y compris la nuit. En pratique, je prescris des antalgiques à prendre dès le début, sans attendre que la douleur apparaisse, parce qu’il est plus facile de prévenir la douleur que de la rattraper. D’autres chirurgiens procèdent autrement. Le repos concerne l’ensemble de l’activité quotidienne, pas seulement le bras opéré. Les auto-étirements commencent dès le troisième jour ; un kinésithérapeute n’est pas obligatoire au début si ces exercices sont bien faits.
Les durées d’arrêt de travail, de conduite et de reprise du sport sont variables : elles sont précisées en consultation de contrôle.
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