Syndrome du lacertus fibrosus
Symptômes
- Douleurs face antérieure du coude
- Fourmillements dans le pouce, l'index et le majeur
- Faiblesse de la pince pouce-index
- Aggravation à la flexion du coude
Traitements
- Repos et éviction des mouvements aggravants
- Anti-inflammatoires
- Attelle de repos
- Libération chirurgicale du lacertus
Le syndrome du lacertus fibrosus est une neuropathie compressive du nerf médian au niveau du coude, encore peu connue mais qu’il est important de savoir identifier. Il s’agit d’une cause proximale de souffrance du nerf médian, distincte du syndrome du canal carpien qui touche le même nerf au poignet.
Anatomie
Le lacertus fibrosus (ou aponévrose bicipitale) est une expansion fibreuse du tendon du biceps brachial qui s’étale en éventail vers l’avant-bras, en croisant la face antérieure du coude. Le nerf médian chemine juste en dessous de cette structure fibreuse. Lorsque le lacertus est épaissi ou tendu, il peut comprimer le nerf médian contre les structures sous-jacentes.
Diagnostic différentiel
Cette pathologie doit être distinguée de deux autres causes fréquentes de souffrance du nerf médian :
- Le syndrome du canal carpien : compression du nerf médian au poignet, beaucoup plus fréquente, avec des symptômes prédominant la nuit et à la main.
- Le syndrome du rond pronateur : compression du nerf médian par le muscle rond pronateur, situé juste en dessous du lacertus.
L’association de ces différents niveaux de compression est possible et doit être systématiquement recherchée.
Examen clinique
Le diagnostic repose sur la reproduction des symptômes à la palpation directe du lacertus fibrosus et lors de la flexion contrariée de l’avant-bras. Le signe de Tinel (fourmillements provoqués par la percussion du nerf) est recherché au pli du coude. L’électromyogramme (EMG) permet de confirmer la souffrance du nerf médian et de localiser le niveau de compression, bien qu’il puisse être normal dans les formes débutantes.
Traitement
La prise en charge commence toujours par un traitement conservateur :
- Repos et éviction des mouvements de flexion-extension répétés du coude.
- Anti-inflammatoires pour diminuer l’inflammation autour du nerf.
- Attelle de repos pour limiter les contraintes sur le lacertus.
En cas d’échec du traitement médical après plusieurs semaines, ou en présence de signes déficitaires (perte de force, amyotrophie), une libération chirurgicale est proposée. L’intervention consiste à sectionner le lacertus fibrosus pour décomprimer le nerf médian. Le geste est réalisé par une courte incision au pli du coude et permet un soulagement rapide des symptômes dans la majorité des cas.
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