Neurolyse du nerf ulnaire au coude

La neurolyse du nerf ulnaire au coude est une intervention chirurgicale visant à libérer le nerf ulnaire lorsqu’il est comprimé dans le tunnel cubital, un passage anatomique étroit situé à la face interne du coude.

Principe

Le nerf ulnaire peut être comprimé au niveau du coude par le ligament d’Osborne, des tissus fibreux ou des anomalies osseuses. Deux techniques sont possibles. La neurolyse simple consiste à libérer le nerf en ouvrant le tunnel cubital. La transposition antérieure consiste à déplacer le nerf en avant de l’épicondyle médial, dans une position où il n’est plus étiré lors de la flexion du coude. Le choix dépend de la cause de la compression et de la stabilité du nerf.

Indications

Cette intervention est proposée lorsque le traitement médical (attelle nocturne, anti-inflammatoires, adaptation des activités) n’apporte pas d’amélioration suffisante. Les principales indications sont :

Fourmillements persistants des 4e et 5e doigts malgré le traitement conservateur
Perte de force de la main avec diminution de la poigne
Faiblesse musculaire progressive, notamment des muscles interosseux
Anomalies confirmées à l’électromyogramme (EMG)
Paresthésies nocturnes perturbant le sommeil

Technique opératoire

L’intervention se déroule sous anesthésie locorégionale (bloc du membre supérieur). Une incision de quelques centimètres est réalisée à la face interne du coude. Le chirurgien identifie le nerf ulnaire et le suit sur son trajet au coude. Le ligament d’Osborne est sectionné, ainsi que les structures fibreuses comprimant le nerf. Si nécessaire, le nerf est transposé en avant de l’épicondyle médial. L’intervention dure 30 à 45 minutes et se déroule en ambulatoire.

Suites opératoires

Un pansement simple est mis en place après l’intervention. La mobilisation du coude est encouragée dès le lendemain de l’opération. Il est important d’éviter de prendre appui sur le coude pendant les trois premières semaines. Les fourmillements s’améliorent généralement dans les jours à semaines suivant l’intervention. La récupération de la force musculaire est plus progressive et peut s’étendre sur plusieurs mois. Un arrêt de travail de 2 à 4 semaines est habituel selon l’activité professionnelle.

Résultats

Les résultats sont bons à excellents dans 85 à 90 % des cas, à condition que l’intervention soit réalisée avant l’installation d’une atrophie musculaire sévère. Plus la prise en charge est précoce, meilleurs sont les résultats fonctionnels. C’est pourquoi il est important de ne pas attendre en cas de signes de compression nerveuse persistants.