Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus
Symptômes
- Douleur intense après chute
- Impotence fonctionnelle
- Hématome du bras
- Déformation visible
Traitements
- Traitement orthopédique (immobilisation)
- Ostéosynthèse (plaques, clous)
- Prothèse d'épaule (fractures complexes)
- Rééducation précoce
La fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus est l’une des fractures les plus fréquentes, notamment chez le sujet âgé. Elle survient généralement après une chute et nécessite une prise en charge adaptée à la gravité du déplacement et au profil du patient.
Épidémiologie
Cette fracture représente environ 5 % de l’ensemble des fractures. Elle touche principalement les femmes de plus de 60 ans, souvent dans un contexte d’ostéoporose. Chez le sujet jeune, elle résulte généralement d’un traumatisme à haute énergie (accident de sport, chute de hauteur).
Mécanisme
La fracture survient le plus souvent lors d’une chute sur la main, le coude ou directement sur l’épaule. Le choc se transmet le long du bras et provoque la fracture au niveau de la zone la plus fragile de l’humérus, à proximité de l’articulation.
Classification
On distingue les fractures selon le nombre de fragments osseux déplacés :
- Fractures à 2 fragments : un seul trait de fracture, souvent peu déplacé.
- Fractures à 3 fragments : le trochiter ou le trochin se détache en plus du foyer principal.
- Fractures à 4 fragments : fracture complexe et comminutive avec séparation de la tête humérale, du trochiter, du trochin et de la diaphyse.
Diagnostic
L’examen clinique retrouve une douleur intense, une impotence fonctionnelle totale et un volumineux hématome brachial (ecchymose brachiale thoracique). Les radiographies standards confirment le diagnostic. Un scanner est souvent nécessaire pour préciser le déplacement et planifier le traitement.
Traitement
La stratégie thérapeutique dépend du type de fracture et du patient :
- Fractures non déplacées ou peu déplacées : traitement orthopédique par immobilisation en écharpe coude au corps, suivi d’une rééducation précoce.
- Fractures déplacées : ostéosynthèse chirurgicale (plaques vissées ou clous centromédullaires) pour rétablir l’anatomie.
- Fractures complexes comminutives : lorsque la reconstruction est impossible, la mise en place d’une prothèse d’épaule (hémi-arthroplastie ou prothèse inversée) est indiquée, en particulier chez le sujet âgé.
La rééducation est essentielle quelle que soit la méthode choisie, débutée le plus précocement possible pour récupérer la mobilité.
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