Lésion SLAP (bourrelet glénoïdien)
Symptômes
- Douleur profonde de l'épaule
- Claquements articulaires
- Sensation d'instabilité
- Douleur au lancer
Traitements
- Traitement médical et rééducation
- Réparation arthroscopique du labrum
- Ténodèse du biceps (selon âge)
- Débridement arthroscopique
La lésion SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) est une atteinte du bourrelet supérieur de la glène, à l’endroit où s’insère le tendon du long biceps. Cette pathologie touche principalement les sportifs pratiquant des gestes de lancer (handball, tennis, baseball) et peut également survenir après un traumatisme.
Anatomie du bourrelet glénoïdien
Le bourrelet (ou labrum) est un anneau de fibrocartilage qui entoure le bord de la cavité glénoïde de l’omoplate. Il augmente la profondeur de cette cavité et contribue à la stabilité de l’épaule. La partie supérieure du bourrelet sert de point d’ancrage au tendon du long biceps, ce qui en fait une zone de contraintes mécaniques importantes.
Mécanismes de la lésion
La lésion SLAP peut survenir de deux façons principales :
- Traumatique : chute sur la main ou le coude, bras en extension, provoquant une compression de la tête humérale sur le bourrelet supérieur.
- Par surmenage : gestes répétitifs de lancer ou d’armé du bras au-dessus de la tête, entraînant des micro-traumatismes progressifs à l’ancrage du biceps.
Classification
On distingue principalement quatre types de lésions SLAP :
- Type I : effilochage du bourrelet supérieur, lié à l’usure.
- Type II : détachement du bourrelet et de l’ancrage du biceps (le plus fréquent).
- Type III : anse de seau du bourrelet supérieur avec ancrage du biceps intact.
- Type IV : anse de seau se prolongeant dans le tendon du long biceps.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l’examen clinique avec des tests spécifiques (O’Brien, crank test) et est confirmé par l’arthro-IRM, qui permet de visualiser le décollement du bourrelet supérieur et l’état de l’ancrage du biceps.
Stratégie thérapeutique
Le traitement est adapté au type de lésion, à l’âge et au niveau d’activité du patient :
- Lésions de type I et formes modérées : traitement conservateur par rééducation (renforcement de la coiffe et des stabilisateurs de l’omoplate), anti-inflammatoires et adaptation de l’activité sportive.
- Lésions de type II chez le sportif actif : réparation arthroscopique du labrum par ancres résorbables pour refixer le bourrelet sur la glène.
- Patients de plus de 40 ans ou lésions chroniques : la ténodèse du biceps (réinsertion du tendon sur l’humérus) est souvent privilégiée, offrant des résultats plus fiables qu’une réparation labrale.
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