Rééducation après stabilisation d'épaule

Une opération de stabilisation (Bankart, Trillat ou Latarjet selon le cas) a pour but de rendre l’épaule plus stable. Elle laisse une épaule plus stable qu’avant le premier accident, mais aucune technique ne garantit une stabilité de 100 %. Les durées ci-dessous sont des repères ; votre chirurgien précise le calendrier qui vous concerne.

Phase 1 : immobilisation et auto-étirements (J0 à M1)

Une attelle avec coussin d’abduction est portée en permanence, y compris la nuit. Vous pouvez la retirer pour vous laver, manger et vous habiller : vous êtes autonome, mais sans activité avec le bras opéré. La vie quotidienne reste calme. Évitez de tomber et les coups sur l’épaule. Pas de port de charge, pas de sport, pas de conduite.

À partir du 3e jour, vous faites des auto-étirements doux : mouvements pendulaires et mobilisation passive, à raison de cinq séances de cinq minutes par jour en général. En pratique, la kinésithérapie n’est pas obligatoire à cette phase si les auto-étirements sont bien faits, mais la régularité est indispensable. D’autres chirurgiens procèdent autrement. Après un Bankart, il faut éviter de forcer la rotation externe pendant 6 semaines.

Le glaçage (15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, jamais sur la peau nue) et les antalgiques pris systématiquement font partie de cette phase. Le repos doit être global : pas seulement le bras, mais l’ensemble de l’activité.

Phase 2 : mobilisation active (M1 à M3)

L’attelle est retirée. Les amplitudes reviennent progressivement. La rotation externe est le mouvement que l’on récupère avec le plus de prudence, sous le contrôle du chirurgien et du kinésithérapeute, car la réparation doit cicatriser. Le renforcement isométrique des stabilisateurs de l’omoplate commence. Le port de charge, le sport et la conduite restent exclus : après une technique avec transfert osseux, ces trois mois sans forcer et sans accident laissent à l’os le temps de consolider.

Phase 3 : renforcement et retour au sport (M3 à M6)

Le renforcement musculaire ne commence qu’après 3 mois, pas avant. Il est progressif : rotateurs externes, coiffe, deltoïde. La proprioception et la stabilité dynamique sont travaillées, puis les gestes sportifs spécifiques sont réintroduits.

Repères, variables selon les patients : les sports qui utilisent l’épaule reprennent souvent vers 4,5 mois, et la performance sportive vers 6 mois. Pour les sports de contact, la reprise se situe en moyenne entre 4,5 et 6 mois. Après un Latarjet, un contrôle radiographique vérifie la consolidation de la coracoïde transférée et la position des vis, en général à 6 semaines et à 3 mois.

Limites et risques

• La récidive est possible (de l’ordre de 1 à 4 %) ; elle est liée à l’importance des lésions initiales, au nombre de luxations passées et à de nouveaux accidents violents. Une appréhension résiduelle sans luxation reste possible.
• Après une technique avec transfert osseux, la non-consolidation de la greffe (pseudarthrose) est un risque spécifique, qui peut laisser des douleurs et favoriser la récidive. C’est la raison des 3 mois sans forcer et des radiographies de contrôle.
• L’algoneurodystrophie, une réaction du système nerveux qui bloque les articulations du membre opéré, est possible. Elle n’empêche pas la cicatrisation, mais elle allonge la récupération, en moyenne jusqu’à 18 mois. Trois facteurs favorisants sont identifiés : une douleur forte après l’opération, une épaule raide avant l’opération et un contexte psychologique chargé. On peut agir sur ces points avant l’opération : traitement de la douleur dès le départ, vérification de la souplesse, organisation de la période postopératoire pour être serein.

Pour aller plus loin

• Instabilité de l’épaule
• Stabilisation chirurgicale de l’épaule
• Luxation et instabilité
• Prendre rendez-vous